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盘点,肺癌诊治的那些事儿

来源:杭州艾克(种福堂)    作者:    发布时间:2018/5/14 11:17:56

      近日,香港影星午马罹患肺癌不幸去世。当大家都在津津乐道其风流情史的同时,我们则为这位影星的逝去惋惜不已。70岁,却因肺癌不幸离世的午马,让我们在新年伊始又对严重危害人体寿命的“杀手”:肺癌产生了一丝恐惧。其实,肺癌远没有我们想的这么凶险。今天“肺癌诊治的那些事儿”。

肺癌日趋高发有多重原因

      2013年10月17日,世界卫生组织(WHO)下属的国际癌症研究机构(IARC)宣布,确定室外空气污染为新加入的致癌物,致癌级别与吸烟、吃发霉的食物、遭受紫外线辐射、吸入甲醛等归为一类。 

      PM2.5是室外空气污染中的首号“坏小子”,不同于大颗粒PM10仅仅在上呼吸道的“小打小闹”,当人体吸入的细颗粒物数量庞大,细颗粒们就会不客气地在人类身体里长驱直入,“安营扎寨”--它们能够直接进入细支气管与肺泡,带着随身附着的污染物(包括重金属、多环芳烃等致癌物质)参与到血液循环系统与人体的新陈代谢中去旅行一趟,久而久之就会诱发肺癌等恶性肿瘤。
 

重视肺癌筛查少吃“苦头”

      肺癌因其生存期短、治疗效果不佳被称为“癌症杀手”。以往,很大一部分患者诊治初期便已是中晚期,丧失了最佳的治疗时机,治疗效果也往往是事半功倍。如今,如果早期肺癌,经过手术根治,完全有获得治愈的机会。
      要想发现早期肺癌,低剂量螺旋CT是主要发现病变的方法。但是,正侧位胸片由于所拍图像叠加在同一层面,较小的病灶难以被准确捕捉,因此我们更推荐低剂量螺旋CT作为早期肺癌的筛查检查手段。有关肺癌筛查的最新研究成果报告显示:筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。
  

对肺部小结节处理不能过于积极

       “医生,我肺部有小结节,麻烦您帮我手术切除吧!以免留有后患!”这是病人在就诊时说的最多的一句话。不知从何时起,小结节已经成为肺部的一个不祥之物,更有甚至认为小结节就必定是肺癌的前兆。

      临床工作中,我们对于小结节的态度是要重视,但不能一概而论,以免陷入“一刀切”的误区。目前,低剂量螺旋CT可以筛选出最小3MM~4MM的小结节,此时一般形态不能分辨出良恶性,按照目前国际上认可的标准可以定期随访,不需要手术治疗。

      对于检查出来结节直径大小在6MM~1CM的患者,我们自身切不可掉以轻心。尽管边缘有毛刺是众多“坏结节”的标志,但也不是每个“坏结节”都会呈现出明显的特征。比如磨玻璃病变的结节,边缘的毛刺以及分叶都可能不是很明显,这就需要我们临床医师结合患者结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估,并给予进一步的个体化处理建议,例如参加第二年筛查、随访复查、抗炎后复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等。

      对于那些我们高度怀疑的“坏结节”,其位置若处肺叶的外周部位,我们可以考虑通过微创手术进行肺部局部的切除术,在清除“危险分子”的同时尽可能保存健康的肺组织,保留患者的肺功能,以提高患者术后的生活质量。但是,对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置,切不可对小结节采取一刀切的方式不论具体情况统统进行“肺叶切除术”。因为,摘除那些身处肺叶中间的小结节,在手术中需要切除整个肺叶,若术中病理证实是良性的,这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤。

      我们建议,那些肺癌的高危人群中如低剂量CT发现肺部有高度可疑的结节,应进行薄层CT的检查。一般人群如有结节也不必过分担忧,坚持每年一次的低剂量螺旋CT亦能较早地发现肺癌早期病变的“蛛丝马迹”。

 

多学科协作确保手术快和准

      肿瘤治疗倡导多学科综合治疗,除了个体化、专业化、规范化,肺癌手术更需要强调多学科的协同作战,术前进行CT引导下带钩钢丝术前定位,可以在手术中第一时间找到那些微小病灶,进行快而准确的摘除术。
      对于肺部小结节的诊断,胸腔镜下手术切除术是一种微创、快速、安全、有效的诊断方法。然而,决定手术成败的一个重要因素是能否快速、准确地找到病灶。由于手术中需要将鼓起来的肺“放气”,让它瘪下去。因此,在体积萎缩下去的肺叶里寻找一个肉眼都难以捕捉到的几毫米直径的小结节绝非易事。
      为此,2008年开始术前CT引导下的带钩钢丝定位术的应用。它是胸外科与放射诊断科、介入科、病理科相互协作的一个典范。
      在患者被推入手术室前,在CT引导下找到病灶的位置,根据“垂直最近”原则,穿入定位系统套针,随后立即放入带钩钢丝并回收套针,获取CT重建三维图像,以便手术中能够快速、准确地确定钢丝深度及病灶部位。整个过程犹如打高尔夫球:人体的肺叶犹如开阔的高尔夫球场,而肺里的小结节仿佛一个小小的高尔夫球,要想在手术中第一时间、快速且准确地找到它、摘除它就需要明确的标注和指引,术前所做的定位针就像高尔夫球洞旁的小旗子,起到了引导和准确定位的作用。目前,这一技术定位成功率为100%,大大提高胸腔镜手术的准确性,缩短了手术探查的时间,减少了相关手术风险。同时术中的快速病理检查对开展微创手术至关重要。肺结节手术的总结发现,癌前病变、原位癌和微浸润癌的患者没有淋巴结转移。所以,对于术中病理提示为这三种类型者可以行亚肺叶切除,并避免于经淋巴结清扫,使这一人群患者真正享受微创手术。


特色疗法

        解郁就是解除病人郁闷的心情,调理病人的气机。
        中医认为,肿瘤是由气、血、痰、毒相互交结而成的有形肿块,即气滞、血瘀、痰瘀、毒聚。元代朱丹溪认为肿块就是由“痰饮”、“气滞”、“血块”瘀滞而成的。
        临床上,我们发现肺,肝,胃,大肠,妇科等肿瘤,确实跟气滞有关。气滞……[详细]

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