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头颈部肿瘤的诊与治

来源:杭州艾克(种福堂)    作者:    发布时间:2018/6/27 11:16:26


      头颈部肿瘤大致可以分为三类:头颈部鳞癌、唾液腺肿瘤和甲状腺肿瘤。涉及鼻腔、鼻窦、唇和口腔、口咽、喉咽、喉部、甲状腺、大唾液腺、鼻咽部。头颈部恶性肿瘤发病率并不高,约占全身肿瘤的5%~7%。 2005年,上海头颈恶性肿瘤发病率为12.15/10万,其中除了甲状腺肿瘤的发病率是女性高于男性外。其他头颈肿瘤都“偏向”男性。

头颈部肿瘤的发病原因

  目前,头颈部肿瘤的发病原因并没有确切的目前,头颈部肿瘤的发病原因尚未清楚,多数研究显示,肿瘤发病因素是多重的而不是单一的,包括不良生活习惯、放射线接触、慢性刺激、病毒感染、炎症及营养缺乏等。其中不良生活习惯是导致头颈部肿瘤的主要原因。

  不同的头颈肿瘤有与之相应的原因:

  嚼槟榔是导致口腔癌、喉咽癌的重要因素;

  嗜烟、酗酒与口腔癌、喉咽癌及喉癌相关;

  病毒感染如人乳头瘤病毒,尤其是高危亚型HPV16感染与口腔癌、口咽癌、喉癌相关;

  异物刺激与口腔癌相关;

  阳光照射与唇癌相关;

  某些营养缺乏与口腔癌及喉咽癌相关;

  长期吸入有害物质与鼻腔副鼻窦及喉癌相关。

  放射线接触与甲状腺癌相关。

找出病因,防患于未然

  少吸烟甚至不吸烟,不吸烟者在公共场合也尽量远离烟民。

  众所周知,吸烟是引发多种癌症的真凶,除了肺癌以外,烟草也是口腔癌、口咽癌的公认致癌因子,还是喉咽癌的可能致癌因素。烟草中的致癌因素主要是化学物苯并芘,在整个上消化呼吸道中都可能致癌。嗜烟的人不仅易患口腔癌,而且在肿瘤被治愈后继续吸烟,则发生第二原发癌的机会也大大增加。

  不要嗜酒。

  酒精本身并未证明有致癌性,但酒精可作为致癌物的溶剂,促使致癌物进入口腔、口咽黏膜,可损害肝脏,从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用;同时,大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。

  有资料显示,有烟、酒嗜好者,口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。因此戒除烟酒是预防癌症的根本途径。就口腔癌而言,除了抽烟、喝酒的不良嗜好外,不注意口腔卫生为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件,极易促使癌症的形成和发展;而锐利的牙嵴、残根以及不良修复体(如假牙)、刺激性食品、烫食物等长期对口腔黏膜的刺激可诱发癌变。

早期发现很重要


  早发现、早诊断、早治疗是根治恶性肿瘤、提高生存质量的根本途径。就头颈部肿瘤而言,早期症状往往都不典型,而以出现颈部肿块最为多见。

  幼年或青少年,以炎性疾病及先天发育异常为最多,但也有可能是良性肿瘤如甲状腺瘤。

  腺瘤,也可为恶性肿瘤,如淋巴瘤。中老年者良恶性肿瘤均有可能,必须警惕恶性肿瘤的发生。

  肿块并不一定就是肿瘤,可能是炎症、先天性囊肿等病变。但如果头颈部肿块时间较长,而仍不消退,无论是否疼痛,请尽快咨询头颈外科医生。通常专科医生会先了解您的病史过程、生活习惯、既往疾病,然后做头颈部检查触诊,根据需要行B超、抽血、内镜、x线、CT、磁共振(MRI)、细针穿刺等等检查,确定疾病性质,并指导进一步治疗。

口腔癌的早期症状


  (1)口腔黏膜异常:口腔黏膜颜色变成白色、褐色或黑色,尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结,出现口腔黏膜白斑、红斑,很可能己发生癌变。

  (2)肿块:嘴唇或口腔内肿块,口腔癌肿早期,仅表现为局部的小肿块,常常没有特别不适。

  (3)溃疡不愈:口腔溃疡的病程一般不超过两周,如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好,需警惕口腔癌的可能。口腔癌常表现为溃疡的形式,四周边缘隆起,中央凹凸不平,并有坏死组织覆盖,疼痛明显。早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感,渍破后疼痛明显,随着肿瘤进一步侵犯神经,可引发耳部和咽喉疼痛。如果癌肿侵犯牙齿,患者常表现为牙痛。

  (4)颈部肿块:这也是口腔癌常见的症状之一,口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移,有时原发病灶很小,甚至症状还不明显,但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此,颈部淋巴结如突然肿大,需检查口腔。

  (5)功能障碍。肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节,导致开闭口运动受限。

喉癌的早期症状


  (1)声音嘶哑:早期为发声易疲倦或声音嘶哑,无其他不适,常多被误认为感冒、喉炎。凡40岁以上者,尤其男性、长期吸烟者,声嘶超过3周,经发声休息和一般治疗不改善者,必须到医院做喉镜检查。

  (2)咽部不适及异物感:这是声门上型喉癌的早期症状,但应注意与慢性咽炎的症状相鉴别。

咽痛:肿瘤向深部侵犯,初为间歇性疼痛,继而持续性疼痛,并引起同时反射性耳痛,因咽痛导致吞咽困难。

  (3)咳嗽及咳血:早期多为咳嗽,无痰或仅有少量痰,无咳血,随病变发展可出现痰中带血,甚至咳血。

  (4)颈部淋巴结肿大:尤其是声门上型喉癌患者,早期易出现淋巴结肿大。

头颈部肿瘤治疗的多样性


  由于头颈部肿瘤的多样性,治疗必须在根治疾病的同时兼顾保留功能与外观。大多数肿瘤患者都必须进行多学科治疗手段,并且根据不同解剖部位、病理类型、肿瘤分期甚至患者的需要给予不同的治疗方案。

  根据原发肿瘤的部位、侵犯范围以及淋巴结情况,唇和口腔癌可行单纯手术治疗、单纯放疗、或联合治疗。早期的唇、口底、和臼后三角癌手术或放疗的治愈率很高.治疗方式的选择应个体化地综合考虑功能和容貌恢复因素,并根据外科医生或放射肿瘤医生的专长。大多数晚期肿瘤患者都应采用手术和放疗结合的治疗方式。并且由于在这组患者中局部区域复发和(或)远处转移十分常见,还应考虑对患者进行联合化疗来提高局控同时降低远处转移率。

手术治疗的特殊性

  与其他部位肿瘤相比,头颈部恶性肿瘤发病率不高,但由于解剖部位复杂、器官密集、病种多,临床治疗各不相同。而仅从外科操作而言,就涉及耳鼻咽喉科、口腔颌面外科、眼科、普通外科、血管外科、骨科、颅脑及神经外科等多种学科。肿瘤的治疗必须在根治疾病同时兼顾保留功能与外观,对于头颈部肿瘤而言这一平衡尤为重要。由于头颈部解剖结构的特殊性,很多头颈部肿瘤患者无法通过单一治疗损伤治愈,或者通过手术获得治愈但造成了头面部畸形或语言、进食功能的损害。头颈部肿瘤治疗同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。近几年头颈肿瘤的治疗出现了以下的特点:

  (1)在不影响彻底根治的前提下,多以保留功能手术为主;

  (2)对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤,由于采用根治性切除合并立即修复组织缺损的手术,不仅彻底切除肿瘤,扩大外科治疗的适应征,而且提高了患者的生存质量;

  (3)为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效,多采取外科治疗、放射治疗、内科治疗及生物治疗的综合治疗手段。某些部位的肿瘤需要多学科的综合治疗,才能有效的提高治疗效果,使得保留功能与外观成为可能。

治疗过程的误区及随访

  (1)头颈部肿瘤的各种治疗手段,均可能造成相应的功能、外观损害,进食困难、声音嘶哑、丧失语言功能、面瘫、头面部疤痕、色素沉着、甚至头目部畸形等等。患者及家属往往不能有充分的认识。

  (2)肿瘤复发转移的可能性估计不足。通过科学合理的综合治疗可以提高治愈率、生存率。但恶性肿瘤的复发转移是肿瘤生物学行为决定,任何恶性肿瘤在治疗后都有这一可能性,患者及家属必须对此充分认识。

  (3)随访的重要性,患者往往在治疗后(特别像甲状腺乳头状癌等预后较好的肿瘤)不能服从医嘱按时随访。头颈部肿瘤术后随访往往第一年内3个月一次,次年起半年一次。目的包括早期发现肿瘤复发、转移,给予及时的治疗。同时对治疗后的并发症的处理,如甲状腺癌术后的低钙血症。另外,随访也是综合治疗延续,如甲状腺癌术后的内分泌治疗。

  由于医学专业的特殊性,很多患者没有这方面的专业知识,对于治疗前的情况介绍也较难以理解,需要医护人员以耐心细致的工作作风、更加讲究方法的沟通方式,进行治疗前种种并发症、意外、后续随访治疗的准确评估和详尽解释,充分与患者及家属沟通,有利于创造和谐医患关系,减少医疗纠纷。

  还有一点必须强调的,就是首次治疗非常重要,患者开始就必须到正规医院找有资质的医生看病,否则不仅耽误最佳治疗时间,错误的治疗手段还会让病情恶化。


特色疗法

        解郁就是解除病人郁闷的心情,调理病人的气机。
        中医认为,肿瘤是由气、血、痰、毒相互交结而成的有形肿块,即气滞、血瘀、痰瘀、毒聚。元代朱丹溪认为肿块就是由“痰饮”、“气滞”、“血块”瘀滞而成的。
        临床上,我们发现肺,肝,胃,大肠,妇科等肿瘤,确实跟气滞有关。气滞……[详细]

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